Familienfragebogen
Hier finden Sie den Familienfragebogen im PDF-Format oder als Word-Dokument. Klicken Sie auf das gewünschte Format, füllen Sie den Fragebogen aus und schicken Sie uns das Ganze ausgedruckt an folgende Adresse zurück:
DIE BERGISCHE KRANKENKASSE
Postfach 19 05 40
42705 Solingen
Bitte beachten Sie, dass der Antrag aus rechtlichen Gründen unterschrieben werden muss. Sie können diesen daher nicht online versenden. Vielen Dank für Ihr Verständnis!
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